今回はハイブリッドプロテーゼの患者さんのご紹介です。

鼻の手術には
鼻を高くする方法 としてヒアルロン酸、自家組織移植、プロテーゼ（Ｌ型、Ｉ型）
鼻先を下向きにする方法として　鼻中隔延長術、軟骨移植、Ｌ型プロテーゼに自家軟骨を合体させたｈｙｂrid prosthesis(ハイブリッド　プロテーゼ）留置術　などがあります。

鼻先を下に下げたいというご希望にてカウンセリングの結果患者さんが選ばれた今回の手術方法はハイブリッドプロテーゼによる鼻先下降および鼻翼軟骨縫合によるプロテーゼの軟骨間落ち込み防止（これを行わないためにL型プロテーゼ留置後年月を経てプロテーゼが鼻翼軟骨間に落ち込みより団子鼻になってしまっているケースが多々あります）でした。

上段：術前です
中段：術後２週間再診時です
下段：術後２ヶ月後再診時です
　（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

現時点では経過は良好ですがとにかく心配なのがＬ型プロテーゼに生じやすい合併症です。
合併症として
１．感染（これはプロテーゼ全般にいえるリスクです）
２．Ｌ型プロテーゼの上方移動（鼻先が上向きに移動してくる可能性があります）
３．鼻尖部皮膚のの菲薄化（ひはくか：薄くなる事）
４．Ｌ型の脚の部分が鼻柱基部で違和感や痛みを起こす可能性
等のリスクがありこれらが心配です。
しかもこれらの合併症のやっかいなところは数年経て生じる可能性も充分あることです。
これらの合併症が生じた場合はいったんプロテーゼを抜去せざるを得ません。
（４に関してはＬ型の脚を短くする事で改善することがあります）

いつもＬ型プロテーゼを入れる場合はこれらの合併症がおこりませんように！　と祈りながら手術を行っています。

2007-05-05

本日ご紹介の患者さんは鼻全般を小ぶりにしたいとのご相談にて御来院されました。

診察所見上、鼻柱の付け根部分（いわゆる鼻口唇角部）がやや食い込んだ印象であるのと鼻尖部がやや大きくと小鼻が横に広がり側面からみて鼻孔縁部が垂れ下がっていたため、私が提案した術式は鼻口唇角形成術、鼻尖縮小術、小鼻縮小術、鼻孔縁挙上術となりました。
カウンセリングの結果、鼻口唇角形成術、鼻尖縮小術、小鼻縮小術をお受けになることとなりました。

上段：術前です。
中段：術後一週間目再診時です。
下段：術後五週間目再診時です。
（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

鼻尖縮小術はクローズ法で行い、鼻先をやや下げたいとのご希望が術前にあったために鼻先を下げるため鼻翼軟骨に特殊な形成操作を行っています。　小鼻は外内側法で行い、鼻口唇角形成術はプロテーゼを使用しています。

鼻尖部、小鼻はすっきりした印象になり鼻柱部の食い込んだ感じも改善されました。

小鼻の上の凹みがやや気になるとのことですがこれは時間の経過とともに改善することが多いので経過観察としました。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
46.今後、医学の分野で著しい進歩をどう模索しどう獲得すべきかを問われたら症状に関連する生理学と解剖学の綿密な研究であると答えます。
その中で第一に私達が関心を寄せるべきものは、痛みについての広く詳細にわたる研究です。
William・J・Mayo
４６．知識は静的なものですが知恵は能動的に働いて知識を活用し、それを有効なものに変えていきます。

2007-05-02

この腫れ方は鼻根縮小術や頬骨弓リダクション術の際の腫れのレベルになります。　しばしば目がよく開かないほど腫れる場合があります。翌日もしくは翌々日をピークに腫れは引いていきます。
術後5日後の再診時にはパッチリ目は開いていらっしゃいました。
術後9日目の再診時には多少の結膜下出血が残存していましたがこれはあと1〜2週で治っていきます。

2007-05-01

今日は紀元前399年4月27日に、ソクラテスが「悪法も法なり」と毒杯をあおって刑死した日になります。

悪法とは闘いたくなる私はまだまだ未熟です。

本日ご紹介の患者さんは鼻尖縮小術（クローズ法）をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です。
下段：術後一週間抜糸時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています。）

順調な経過です。

差し入れをいただきました。

沖縄名物ちんすこうでした。

GRAMERCY　New　Yorkのクッキーとゼリーでした。

深謝いたします。　どうか気を遣わないでください。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
４３．医師は健康への関心を高めるために誕生日検診を推進しますがそれは健康銀行のバランスシートが実際にどうなっているかを監査するためです。
William・J・Mayo
４３．老人は自ら辿った過去を象徴するけれど、青年は未来を象徴するということを心に留めておくべきです。

2007-04-27

鼻中隔延長の軟骨は耳の軟骨を使用しています。　順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
４２．医療はどんな社会においても、医師の行動次第で大きくも小さくもなるものです。
William・J・Mayo
４２．すべて予見できるものは、予防できないはずがありません。

2007-04-26

本日ご紹介の患者さんは鼻尖縮小術、鼻孔縁挙上術をお受けになられた患者さんです。

約1年半前に鼻の手術で有名な形成外科医のもとで小鼻縮小とI型プロテーゼ留置術をお受けになられ約半年前にも同医師による鼻柱下降術をお受けになられたとのことでした。　私へのご依頼内容は鼻先を細くして側面からみて下がっている鼻孔を上げたいとのことでしたので鼻尖縮小術のクローズ法、オープン法のメリットデメリットおよび鼻孔縁挙上術のメリットデメリットをお話したところオープン法による鼻尖縮小術および鼻孔縁挙上術をご選択されました。
上段：術前です。
中段：術後一週間抜糸時です。
下段：術後約１ヶ月再診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

術中所見としては他院で移植されたと思われる耳軟骨が鼻翼軟骨を覆っていました（術前に耳からの軟骨移植をされていた件を聴取していなかったので想定外の術野の景色にややあせりました。）その耳軟骨の癒着をていねにはがし鼻翼軟骨を形成し前医の先生が留置された前述の耳軟骨も利用し鼻先をやや下げるようにしました。　鼻孔縁挙上は通常通り行っています。まだ術後一ヶ月なので鼻柱のキズは赤いですが順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
４１．病気の重要性は病気による体の不具合が今どうであるかということではなく、4，5年先に何が起こるかわからないということで判断されなければなりません。
William・J・Mayo
４１．青年は中年以上の人々が持ちえない未来への夢を持っています。青年はいわばｲﾒｰｼﾞを創り出す者であり、夢を見る人です。

2007-04-25

本日ご紹介の患者さんは鼻根縮小術、鼻尖縮小術、ワシ鼻修正をお受けになられた患者さんです。

既往としては昨年の10月に他院にて鼻尖縮小術と小鼻縮小術をお受けになられたとの事ですが患者さん曰く「細く目立たない鼻にしたかったのに全然変わっていない。そこで再手術を相談したけれどもこれ以上細くならないと言われそれどころか他の部位の手術を勧められてしまった。もっと目立たない鼻にしたい。」とのことでご相談を受けました。
診察上は鼻根部が太く張っており、鼻根部のヒアルロン酸にマスクされていましたが触診上ややワシ鼻の骨格になっていました。よって全体的にお顔全体と比較すると鼻が太く高く大きい印象になっていました。鼻筋を通しつつ鼻を小さくしたいとのことでしたので突出している鼻背部を削り落とし船型プロテーゼ留置術、鼻根部を細くするために鼻根縮小術、鼻先を細くするために鼻尖縮小術のプランにて手術を行うこととしました。
小鼻の張りも気にされており小鼻縮小も御希望されていましたが以前に鼻翼上部にいたるまでの切開による小鼻縮小をお受けになられており今回の鼻尖縮小にて張りが気にならなくなる可能性もあるため「どうしても気になるのでしたら後日やりましょう」とアドバイスさせていただき今回は見送ることをお勧めしました。
上段：術前です。
下段；術後５日後抜糸時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

オープン法で行いました。術中所見としては外側鼻軟骨及び鼻翼軟骨の周囲の軟部組織が非常に発達しておりそれらを除去し軟骨の処理を行いました。

症例写真：　術後翌日のお顔の状態です。　「どんなに腫れるか知りたい人がいっぱいいるだろうから他の患者さんのお役に立てれるよう是非載せてください！」との篤志により載せさせていただきます。　ショッキングな画像なため顔が腫れている姿に弱いかたは見ないで下さい。
この腫れ方は鼻根縮小術や頬骨弓リダクション術の際の腫れのレベルになります。　しばしば目がよく開かないほど腫れる場合があります。翌日もしくは翌々日をピークに腫れは引いていきます。
術後5日後の再診時にはパッチリ目は開いていらっしゃいました。


メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
３8．私達が次世代にできる最大の貢献は来るべき時代の人たちが自分達のために自ら考えかつ考え続けられるように指導することです。
William・J・Mayo
３８．多くの人の死は、日常によくある非常に現実的なことによってもたらされるものです。


術後翌日です。

別人のように人相が変わります。

2007-04-22

本日ご紹介の患者さんは鼻尖縮小術（クローズ法）をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です。
下段：術後一週間再診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

控えめ希望でいらっしゃったのでカウンセリングの結果、術後一週間の固定はギプスを用いずテープ固定のみとなりました。
よって控えめな結果です。
順調な経過です。

今日はなんと自衛隊系差し入れをいただきました。

粒粒イチゴ味缶パン

ﾊﾞﾅﾅクリーム缶パン

レーズン缶パン

チョコクリーム缶パン

ゴーフレット

陸上自衛隊缶パンと自衛隊オリジナルゴーフレット爆（BAKU）でした。
自衛隊お菓子シリーズがあるなんて知りませんでした。　自衛隊の奥深さを知りました。
ありがとうございました。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
３６．人間は力と狡猾な手段で欲望のままに何でも手に入れてきましたが、宗教はよりよい人間になるように導きました。
William・J・Mayo
３６．いくら解剖学がわかっていても良い外科医になれない、外科医を成長させるのは病理学の恩恵によるといういうことが言われてきました。

2007-04-20

術式はオープン法でおこなっています。
皮膚はかなり硬かったですが、可能な限りcomposite graftは避けたかったので（生着せず壊死の危険性が高いため）鼻柱部の皮膚が寄せて縫合することができる範囲内で鼻中隔延長術により鼻先をさげました。

自家組織を使った場合はやはり心配なのが術後に生じてくるかもしれない組織の吸収や拘縮です。　しばしば他院で側頭筋膜を用いて隆鼻術を行って数年してから鼻先が上を向いてきたという患者さんにお会いします。どうやら側頭筋膜が拘縮してくるケースがあるようです。また自家組織による隆鼻術は繊細なデザインの調整が困難であり、デザインが気に入らないといった場合の修正が困難になるのも欠点です。それらの欠点をご納得いただけてどうしてもシリコンがイヤという場合に用いることとなります。

順調な経過になることを願っています。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
３４．教えるということができるとはなんという特権でしょう。教えるために必要な知識をもつ多くの人達の中で、将来にわたってずっと心に残るような方法で、また同時に関心をそそるような方法で、学生にそれを教えられる人はなんと少ないことでしょう。
William・J・Mayo
３４．すべての健康を支える企画の中で公衆衛生は最も重要で、かつ最大の利益をもたらせるものです。

2007-04-18

ご遠方よりきていただいてこのようなものまでいただいて誠に恐縮です。
どうか気を遣わないで下さい。
ありがとうございました。


メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
３３．将来の貨幣は、これまでのように黄金のみではなく、知識や設備、管理されたエネルギー物質も同等な存在となるでしょう。このことを前提にしてはじめて、すべての価値観の見直しが必要となります。
William・J・Mayo
３３．現在の模範的な医学校を卒業した非常に優秀な若い人たちが、急速に機器による診断のとりこになっているのをみて、私は驚いています。

2007-04-17

お心遣いありがとうございます。どうか気を遣わないでください。
深謝いたします。

2007-04-16

鼻尖縮小術はクローズ法で行い、鼻翼軟骨の一部は鼻尖先端部に移植しています。
小鼻の脇の傷の治りがいまひとつだったので要経過観察です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
３２．個人の衛生と、遺伝的体質の改善は、次の世代の人の健康の基本となるでしょう。
William・J・Mayo
３２．医師の職業は、すべての職業のうちで最良、かつもっとも希望にあふれた職業です。

2007-04-14

いちごでした。　ありがとうございました。深謝いたします。

2007-04-12

術式はクローズ法で鼻尖縮小と鼻中隔延長術を行っています。鼻中隔延長に使用する軟骨は両耳より採取しています。
順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
２９．すべての保健教育の目的は男性や女性、あるいは子供に各自の体に十分注意を向けさせてその行動を変えさせることです。こうした教育は全教育期間を通してなされなければなりません。
William・J・Mayo
２９．診断究明の開腹術が近代胃外科治療の基礎となりました。

2007-04-09

鼻先をやや下げるため軟骨の形成操作をしましたがこれが原因で鼻先に緊張がかかるようになったせいか術後１週間目より鼻尖部の軟骨が触れると痛く、痛みが鼻背部まで響くとのことで一時期は鼻先を下げている軟骨の状態を解除する再手術をお受けになるかを真剣に悩まれていました。
再手術は感染や皮膚壊死の危険性が格段に高くなるため経過観察することを強くお勧めしたところ術後３週間目の診察時には過敏状態がかなり消失してきたとのことでそのまま経過観察となりました。
発赤もないのでこのまま落ち着いてくれることを願っています。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
２７．電信、電報、電話、無線によって時間の壁がなくなり、その結果、新聞が世界の人々を啓発する資料になることが可能になりました。
William・J・Mayo
２７．病気においては時計の針をもとに戻すことはできません。しかし、早くに手術をすれば死亡率は低くなり私がここで診ていた患者のグループと比べ、ずっと高い割合で患者が治癒するでしょう。

2007-04-07

鼻孔縁挙上術の効果自体は微妙な変化ですが、お鼻がなんとなくすっきりした印象になるのがこの手術の効果になります。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
２４．もし私たちの医療の訓練があまり特殊に専門化すれば非科学的なものの見方が知らないうちに忍び寄ることを、見過ごすことになるでしょう。

William・J・Mayo
２４．科学の知は医のサイエンスとアートを単にあらわすだけではなく、その本質を示します。

2007-04-04

本日ご紹介の患者さんは鼻全般を小ぶりにしたいとのご相談にて御来院されました。

診察所見上、鼻柱の付け根部分（いわゆる鼻口唇角部）がやや食い込んだ印象であるのと鼻尖部がやや大きくと小鼻が横に広がり側面からみて鼻孔縁部が垂れ下がっていたため、私が提案した術式は鼻口唇角形成術、鼻尖縮小術、小鼻縮小術、鼻孔縁挙上術となりました。
カウンセリングの結果、鼻口唇角形成術、鼻尖縮小術、小鼻縮小術をお受けになることとなりました。

上段：術前です。
下段：術後一週間目再診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

鼻尖縮小術はクローズ法で行い、鼻先をやや下げたいとのご希望が術前にあったために鼻先を下げるため鼻翼軟骨に特殊な形成操作を行っています。　小鼻は内側法で行い、鼻口唇角形成術はプロテーゼを使用しています。

鼻尖部、小鼻はすっきりした印象になり鼻柱部の食い込んだ感じも改善されました。

ご遠方より御来院されていらっしゃったので抜糸までの間　心配でしたが順調で良かったです。

わざわざご遠方よりいらして手術のご依頼をしていただけるのは医者冥利に尽きますがやはり万が一のこと（感染や満足のいかない仕上がりの可能性）を考えるとご自宅の近くで適切な医師を探しだしていただけるのが患者自身さんのために一番よいと考えます。


メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
２３．世界にはまだ文明を象徴するような偉大な人達が埋もれています。
William・J・Mayo
２３．自分の家族たちにほどほどの生活をさせることは人間の義務です。しかしそれが度を越すと子や孫にとって弊害となるかもしれません。

2007-04-03

今日は鼻尖縮小術、鼻中隔延長術、小鼻縮小術をお受けになられた患者さんのご紹介です。
２年前に他院にてＬ型プロテーゼおよび鼻尖縮小術をお受けになられていた既往があります。
その鼻尖縮小術では効果が感じられず、鼻先も下げて鼻孔を目立たなくしたいとのことで今回の術式の選択となりました。

最上段：術前です。
二段目：術後５日目です。
三段目：術後7日目です。
最下段；術後約１ヶ月目です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

順調な経過です。

鼻中隔延長術は鼻先を下げるにはよい手術なのですが移植した耳介軟骨や肋軟骨が将来変形してこないという保証がありません。
そこが欠点となります。
どうかずっときれいな鼻でいますように！

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
２０．自然や生物の進化には無駄がなくて、生物の構造や生活の仕方をかえなければならないときには、可能な限りいつでも他の目的のために組織を変えて働くように適応するものです。

William・J・Mayo
２０．子供には言葉を容易に獲得する力が与えられています。やがて数学も同じように簡単に見につきます。しかし、原因から結果へ論理づけができる力は青年期と壮年期初期に発達します。

2007-03-30

今日は1945年 硫黄島にて最後まで米軍に抗戦していた栗林忠道配下の部隊が玉砕した日になります。同日米軍が沖縄の座間味島に上陸をしました。　今日は硫黄島玉砕の日であり米軍による沖縄に対する鉄の暴風雨攻撃の始まりの日になります。
沖縄戦では日本側の死者・行方不明者は18万8136人で、沖縄県出身者12万2228人のうち9万4000人が民間人とされています。
当時の沖縄県の人口は約45万人と推計されており、少なくとも人口の3人に1人が死亡したことになります。
アメリカ軍は艦艇数1500、兵員54万8000人（うち上陸部隊18万人）の沖縄攻略部隊を組織し沖縄の侵略にむかってきました。
沖縄は戦後アメリカの支配下におかれ日本に返還されるのは1972年5月15日まで待たなければなりませんでした。

本日いきなり携帯電話に見知らぬ番号から電話がかかってきました。
でてみると「自衛隊です。」　とのことで予備自衛官に関する採用試験日の件についてでした。
誠に申し訳ありませんが4月の某日に受験日が決定されその関係でご予約を動かさなくてはならなくなってしまいました。

4月に私の手術をご予約され予約日時変更のお願いの電話がかかってきた患者様方に深くお詫び申し上げます。　御赦しください。

さて本日ご紹介する患者さんは他院で今まで外側法小鼻縮小術、内側法小鼻縮小術、プチ小鼻形成術！？（鼻翼内面の粘膜切除縫合によるもののようです）、プロテーゼによる隆鼻術の計４回の鼻の手術をおうけになられてきました。
私のところへ御来院された時のご相談としては「これ以上小さくすることは可能でしょうか？平べったい感じを変えたい」というものでした。
診察を行うと鼻先が丸く鼻翼基部の広がりが強いため鼻尖縮小術と内側法小鼻縮小術の併用手術を行うことを提案したところご納得されたため手術を施行しました。
術中所見としてはＬ型プロテーゼの頭部が鼻翼軟骨の間にはまり込むようになっていたためこれを切除し船型プロテーゼとしました。

余談ですが中途半端な脚の長さであるＬ型プロテーゼは鼻翼軟骨に乗っかる形となり時間とともに鼻翼軟骨の間に落ち込み団子鼻を形成する原因となります。
よくＬ型プロテーゼをいれてから団子鼻になったというかたはこのケースになります。

上段：術前です。
中段：術後一週間抜糸後です。
下段：術後1ヶ月検診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

術後一週間目ではまだまだ鼻孔も狭かったですが序々に戻ってきています。　笑うとほうれい線の位置がさがったことが気になられています。
これも序々に自然になっていきます。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
１６．今日の医師は病人を癒す方法の訓練を受けるだけでなく、いわば健康にみえる人が病気にかからないよう指導できるように訓練されるべきです。
William・J・Mayo
１６．私たちは知恵というものについて十分考えてきたでしょうか。知恵は知識を動かし、それを役立つものにします。

2007-03-26

今日は硫黄島の玉砕が大本営発表された日になります。
「17日夜半ヲ期シ最高指導官ヲ陣頭ニ皇国ノ必勝ト安泰トヲ祈念シツツ全員壮烈ナル総攻撃ヲ敢行ストノ打電アリ。通爾後通信絶ユ。コノ硫黄島守備隊ノ玉砕ヲ、一億国民ハ模範トスヘシ。」

通信機能の途絶えた日本軍の実際の最期の総攻撃として3月26日に栗林大将、市丸少将以下、数百名の残存部隊がアメリカ軍陣地へ玉砕攻撃を行いました。

本日ご紹介の患者さんは鼻中隔延長、鼻尖縮小術をお受けになられた患者さんです。
上段：術前です。
下段：術後３週間検診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

手術をオープン法で行ったのですが術後３週間の検診時では手術した私がクローズ法で行ったのと勘違いするほど傷がほぼわからなくなるぐらい綺麗に治っていました。
カルテを見直すと使用されていたのは傷用ファンデーションでしたがそれの効果なのか体質なのか相乗効果なのかははっきりしません。
いずれにしろ綺麗になられて順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
１３．知識が急速に広がる時代にあっては、3年間の教育を受けた私たちと私たちの親の世代の学力の差はツタンカーメンと私たちの親の世代との違いよりもはるかに大きいのです。
William・J・Mayo
１３．この機械化時代には、高度に科学が発達した結果、患者の個人的人格はややなおざりにされるようになり、患者中心ではなく、受け皿として扱いがちな検査室や外注機関が大いにあてにされるようになってきました。

2007-03-22