今日は1905年 に日露戦争で、東郷平八郎が率いる日本海軍連合艦隊とロシア・バルチック艦隊との日本海海戦が開戦した日になります。
この開戦の勝利を記念して海軍記念日が制定されこの日は国民の休日となっていましたが１９４５年の大東亜戦争の敗戦後は廃止されました。
本日ご紹介の患者さんは頬骨（きょうこつ）アーチリダクション＝頬骨弓リダクション≒頬骨削り（切り）をお受けになられた患者さんです。
頬骨アーチリダクション、頬骨弓リダクションは無理に日本語に訳すと頬骨弓減幅術または頬骨弓減高術とでもいいましょうか。
内容は頬骨（きょうこつ）の張りを減少させる手術となります。
この頬骨の張りを減少させる方法として大きくわけて３種類あります。
１．頬骨を削る方法・・・・・ まさに頬骨削りの文字通りの方法です。 特殊な電動機械を用いて頬骨を削りますが削り幅はあまりたいしたことはなく頬骨のでっぱりが強めの人には適しません。 もちろん時間をかけて削れば削り幅を増やすことは不可能ではないですがモーターが焼け付く可能性があるため削り幅に限度があります。
２．頬骨弓を切り落とす方法・・・・ 多くの形成外科医が行う頬骨弓に対する術式です。口腔内と耳前部よりアプローチし頬骨弓を切り落とす方法です。 リスクとしては他院でこの術式でされて顎関節が破壊され開口障害が生じて困っている方や段差でお悩みの方、変化が感じられない方等のご相談をうけたことがあります。
３．頬骨弓の形態そのものを再構築する方法・・・・ ライフクリニックの勝間田先生が昭和50年後半から60年前半にかけて十仁病院にて研究開発された手術法で頬骨を細分化して再配列、再構築する方法です。
他の方法で効果がなかった多くの患者さんがこの方法を求めて勝間田先生のところへいらっしゃっています。
リスクとしては効果がありすぎて希望よりも凹んだ状態に感じる場合がまれにあります。 その際は脂肪移植等のメンテナンスが必要になります。 私は顔面神経側頭枝麻痺（おでこに皺を作ることができなくなる）の経験があります今までのところ全例回復しています（最長8ヶ月）。
本日ご紹介の患者さんは前方部分の頬骨の張りも気になるとのことでしたので上述の２．の方法すなわち口腔内からも切開し前方部の削りおよび頬骨弓前方部の骨切および耳前部の頬骨弓の骨切術をお受けになられた患者さんです。
上段：術前です。
下段：術後３ヶ月再診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています。）
頬骨の張りが減ったことには満足しているけれども周囲に太った？と聞かれるのが気になるとのことでした。まだむくんでいる感じがするとのことです。
頬骨弓を減高すると頬骨再構築法でも頬骨切り落とし法（アーチリダクション）でもややぽっちゃりした印象になります。
術後半年でそれなりに改善はしてくるので後３ヶ月は様子をみたほうがよいでしょう。
頬骨切り落とし法（アーチリダクション）のリスク
・頬骨の張り出しの減高が再構築法に比べてマイルド
・口腔内も切開し骨にアプローチするため頬前方の筋付着部を傷めるため再構築法にくらべてやや前方部のたるみが術後強くでる。
・頬骨弓の不適切な位置への移動 → 顎関節の運動障害
先日お心遣いをいただきました。
ありがとうございます。 どうか御気をつかわないでください。
2008-05-27
