本日ご紹介の患者さんはふくらはぎを細くする目的にてNICR （Non Incisional Calf Reduction） ふくらはぎスリム形成術をお受けになられた患者さんです。
上段：術前です
下段：術後約３か月再診時です
3か月検診時には最大周囲径が左右共に約２ｃｍ細くなっていました。
その後半年近く再診にいらしておりません。
便りがないのは良い便りだと信じたいですが定期的な健診は重要です。
またの御再診をお待ちしております。
Dr.Cho および ＤＲ WON Kyeong-sik そして私の臨床経験、知識より考えられるNICRのリスクは以下になります。
ＮＩＣＲの考えられる主たるリスク
１．術後血腫
術後血腫を生じそれが吸収されるまで歩行困難を生じる可能性があります。
術後１週間は日常生活に必要な歩行以外はなるべく安静にしてください。 術後翌日から立ち仕事でハードな勤務をされた方の下腿に血腫が形成されその結果足が腫れ、連日勤務を痛み止めを飲みながら続けた結果、術後日に日に症状が悪化し一時的に歩行障害を生じたケースがあります（その後治療により全快しました）。
２．動静脈瘻が生じる可能性
約２０００〜3000件のNICR臨床経験があるとおしゃっている韓国のＣｈｏ医師によると一例手術部位の動静脈瘻が生じたケースがあるとのことでした。 そのケースは塞栓術を行い後遺症なく治癒したとのことです。
３．施術を受けた１０％の人は再手術を要する可能性。
約２０００〜3000件のNICR臨床経験があるとおしゃっている韓国のＣｈｏ医師によると約１０％のケースに戻りが生じ、再手術が必要になるとのことです。 私も同じ感触を得ています。
高い施術費をいただき効果がなければ申し訳ないので当院の場合現在麻酔代程度で再手術を行っています。
NICRの施術をお考えの方は再手術になる可能性があり得ることをよく考慮しお受けになられる予定の施設のアフターケアについて手術前に確認しておくことが重要だと思います。
４．腓骨神経麻痺が生じる可能性
もし腓骨神経麻痺が生じた場合は下腿外側から足背部（足の甲）にかけてのしびれや感覚異常があり、足首や足指を上げることができない、いわゆる「垂れ足」になります。通常は数か月で治癒しますが絶対ではありません。
５．複合性局所疼痛症候群 Complex regional pain syndrome: CRPS を起こす可能性
複合性局所疼痛症候群 とは外傷（骨折・打撲・捻挫など）をきっかけとして、慢性的な痛み（慢性疼痛）が起きたり、慢性疼痛に加えて、局所の浮腫、皮膚温度の異常、発汗異常などの症状を伴うことのある病態です。
例えば腕より採血検査をされた後、通常は治癒する痛みが慢性化し前腕の皮膚の萎縮が起きることがあります。筋肉だけでなくて骨の萎縮（骨粗鬆症）が進行する事があります。痛みがあるので動かさないでいると関節の可動性の低下による運動障害が起きてきて最終的には関節の拘縮まで起きて、その手が使えなくなることまでおこる場合があります。
血液検査だろうと脂肪吸引だとうとなんだろうと体にメスをいれる以上は複合性局所疼痛症候群を生じる可能性はあります。 しかし通常は非常に稀なので不必要に患者さんに畏怖心を生じさせないためにそのような説明をせずに我々一般の医師は採血等の処置や手術を行っています。
ＮＩＣＲだからといってその可能性が高まる証拠は現時点ではないし、ＮＩＣＲで複合性局所疼痛症候群を生じたという報告も未だ見聞したことはありません。 しかし本邦において新しい施術法を行うにあたっては可能な限り考えうるリスクを明示化するべきであるという考えにより記載しています。
先日お心遣いをいただきました。
ありがとうございます。どうか御気を遣わないてください。
「ヒポクラテスの誓い」
医の神アポロン、アスクレピオス、ヒギエイア、パナケイア、及び全ての神々よ。私自身の能力と判断に従って、この誓約を守る事を誓う。
この医術を教えてくれた師を実の親のように敬い、自らの財産を分け与えて、必要ある時には助ける。
師の子孫を自身の兄弟のように見て、彼らが学ばんとすれば報酬なしにこの術を教える。
著作や講義その他あらゆる方法で、医術の知識を師や自らの息子、又、医の規則に則って誓約で結ばれている弟子達に分かち与え、それ以外の誰にも与えない。
自身の能力と判断に従って、患者に利すると思う治療法を選択し、害と知る治療法を決して選択しない。
依頼されても人を殺す薬を与えない。
同様に婦人を流産させる道具を与えない。
生涯を純粋と神聖を貫き、医術を行う。
膀胱結石に截石術を施行はせず、それを生業とする者に委せる。
どんな家を訪れる時もそこの自由人と奴隷の相違を問わず、女または男と情交を結ばない。
医に関するか否かに関わらず、他人の生活についての秘密を遵守する。
この誓いを守り続ける限り、私は人生と医術とを享受し、全ての人から尊敬されるであろう！
しかし、万が一、この誓いを破る時、私はその反対の運命を賜るだろう。
やや外科軽視なヒポクラテスの誓いですが医師の倫理性と客観性を重んじた誓いとして医師集団では重要な誓いとして考えられてきました
2010-04-08
