今日ご紹介の患者さんは切開二重術をおうけになられた後にルーフ：ＲＯＯＦ（retro orbicularis oculi fat)切除をお受けになれられた症例です。

上段：二重切開術前です。　（上眼瞼の黒い線はマーキングの線になります）
中段：二重切開術術後約8ヶ月後再診時です。
下段：ＲＯＯＦ切除後約２週間です。
(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

初診時は厚ぼったい瞼だったので眼窩脂肪および瞼板前組織、隔膜前脂肪の切除および余剰皮膚切除を行いかつ目の見開きを良くする為に眼瞼挙筋の処理を行いました。
しかし上瞼の厚ぼったさがまだあるとのことでご相談をうけ、これはルーフ（ＲＯＯＦ：retro orbicularis oculi fat:位置的に眉毛の下、深さ的に眼輪筋の下にある脂肪の塊です）が影響していると判断しＲＯＯＦ切除を行いました。　術中所見としてはかなり厚めのルーフ：ＲＯＯＦが存在していました。

今後腫れが落ち着くにつれ腫れぼったさが改善したのがよりはっきりとわかると思います。

閑話休題

先日奈良にいったせいか新聞の奈良関係の記事が目につきます。

奈良県の職員の休暇不正問題、搬送病院先たらいまわしの結果妊婦死亡事件、そして最近の酔って頭部外傷を受傷した男性を救急隊が搬送を拒否し翌日意識不明となり脳内出血が判明した事件等・・　　

おっとりとした奈良は好きですがこのような事件はおこってほしくないものです。

そういえば以前、形成外科の先輩の当直話としてその先輩が当直中に酔って顔面外傷を受傷した患者さんが夜中にきてフェイスリフトばりにチマチマ縫合して帰したら翌日朝亡くなっているのが発見されたという話を聞いたことがありました。　死因はやはり脳内出血だったそうです。　

酔った人の頭部外傷はどんなに一見軽度でも必ず頭部ＣＴを！　は救急医の鉄則ですが案外と他科の医師は自分の専門領域に意識がついいってしまうため見落としがちです。　　

奈良県の消防隊は「泥酔状態で、鼻血と左顔面に擦り傷があったが、痛みを訴えていなかったことや会話もできたことから、救急搬送の必要性は低いと判断した。判断は適切だっと思う」とコメントされているようですが救急医がこれを聞いたら激怒すると思います。

しかし現場の苦労としてはこの酔った人というのはホトホト困ります。
ひどい人になると顔面から血がどんどんでているのに処置しようとしても「痛ぇ　なにすんだ　てめぇ」と殴られそうになることもしばしばです。かといって「じゃぁ　ご勝手に」と管理責任がある立場としては放置できません。　時々当直の際にこのような大トラさんに出会います。
患者さんから暴力を振るわれる危険、　誤診の可能性が生じる危険　など非常に高リスクなのが救急現場です。　それなのに他科の医者からは知識や技術が浅く広くのせいか馬鹿にされ（馬鹿にする医師の方が愚か者だと私個人は思っていますが）納得のいかない先生方も多いと思います。　しかしここではっきり言います。　「救急医は素晴らしい。」　頑張ってください。

これから年末にかけてお酒を飲む機会が増えると思います。　ほどほどにするようお気をつけください。

2006-11-21