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小陰唇縮小術のキズについてのご相談をうけることが多いので今日はその件に関して記載します。
以前、結婚を真近に控えて小陰唇の形態を整えておこうと某病院で約50万円もの費用をかけて手術をうけたところとんでもないことになってしまったと深刻なご表情でご相談にこられた方がいらっしゃいました。
診察をおこなってみると小陰唇が切られすぎているのに加えて糸の痕がくいこんではっきりと残っており患者さんがおっしゃるとおりまるで芋虫のようになってしまっていました。 それの修正はなかなか大変でした。
あまり人目に触れない箇所ですが安易な縫合が行われしかも溶ける糸だからと抜糸をしないでおくとそのような深刻な事態に陥る可能性があります。
連続縫合やかがり縫いなどの縫合方法では創面に糸が横断するように縫われるので糸の痕が残ります。一週間以内の抜糸で痕が残らないこともありますが痕が残ることがしばしばあります。 抜糸をしないと糸が食い込んだ傷痕が残る可能性が高くなります。
手術時間はかかりますが溶ける糸による細かい中縫いでしっかり縫ってあげたほうがキズが残りにくいです。
症例写真:外性器等の写真は見る人によっては不快に感じますので下の症例写真をクリックするとみれるようにしました。
メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
21.おそらく医学史においてもっとも興味深かった時代はここ数十年でしょう。 新しい知識が生まれて、医学があまりに急速に発達したため、医学的真理は、必然的に毎年新たな証拠によって変更され、真理とはたえず変化するもの、と受け止められるようになってしまいました。
William・J・Mayo
21.教育は普通の人の願望と要求に結びついたものでなければいけません。
両側の小陰唇縮小を中縫いのみで行った症例です。
左:術前です。 右:術後3週間検診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)
創面には糸の痕がなくツヤツヤと平滑な表面であることが写真からわかります。 
キズの治りには個人差がありますし余剰襞の状態によっては中縫いだけで処理できないものもありますのであくまでも参考程度にとどめておいて下さい。
キズの治りには個人差がありますが綺麗に治っている方々の傾向として
1.タバコを吸っていない
2.ビタミンCを積極的に摂取している
3.コラーゲンを積極的に摂取している
が挙げられます。サプリメントはあまり信用していなかったのですが実際キズの治りがよい人に聞いてみると上記の傾向があるように感じます。
2007-03-31

今日は鼻尖縮小術、鼻中隔延長術、小鼻縮小術をお受けになられた患者さんのご紹介です。
2年前に他院にてL型プロテーゼおよび鼻尖縮小術をお受けになられていた既往があります。
その鼻尖縮小術では効果が感じられず、鼻先も下げて鼻孔を目立たなくしたいとのことで今回の術式の選択となりました。

最上段:術前です。
二段目:術後5日目です。
三段目:術後7日目です。
最下段;術後約1ヶ月目です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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順調な経過です。

鼻中隔延長術は鼻先を下げるにはよい手術なのですが移植した耳介軟骨や肋軟骨が将来変形してこないという保証がありません。
そこが欠点となります。
どうかずっときれいな鼻でいますように!

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
20.自然や生物の進化には無駄がなくて、生物の構造や生活の仕方をかえなければならないときには、可能な限りいつでも他の目的のために組織を変えて働くように適応するものです。

William・J・Mayo
20.子供には言葉を容易に獲得する力が与えられています。やがて数学も同じように簡単に見につきます。しかし、原因から結果へ論理づけができる力は青年期と壮年期初期に発達します。

2007-03-30

本日ご紹介する患者さんは大陰唇縮小形成手術、小陰唇縮小形成術、陰核包皮縮小形成術をおうけになられた患者さんです。

たるんだ感じの大陰唇が気になるとのことで小陰唇、陰核包皮縮小形成術に加えて大陰唇の縮小手術をお受けになられました。
上段:術前です。
下段:術後3週間目再診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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大陰唇部分のたるみが改善され若々しい感じになり順調な経過です。

本日お心遣いをいただきました。

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クッキーでした。 深謝いたします。 どうかお気をつかわないでください。


メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
19.優れた診断専門医や外科医になるためには、正しい判断力を持つことが非常に大きな強みになります。
William・J・Mayo
19.私たちは真理は不変なものと考えています。しかし、新しい状況を加味してみてください。そうすれば、新しい真理を持つでしょう。

2007-03-29

今日は二重切開、目頭切開、目尻切開の手術をお受けになられた患者さんのご紹介です。

上段:術前です。
下段:術後3週間目検診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
18.私たちは、親として子供の思考力をのばすためには、自分の既成の考え方をすてなければなりません。
William・J・Mayo
18.今が最期と思って言葉を発言するような人はいません。

2007-03-28

今日は1933年 に日本が国際連盟に対し正式に脱退を通告した日になります。
1919年2月13日当時常任理事国であった日本が提案した人種あるいは国籍如何(いかん)により法律上あるいは事実上何ら差別を設けざることを約す と言う条項、いわゆる「人種差別撤廃条項」を廃案した国連において1933年日本軍の満洲撤退勧告案が採択され日本全権大使・松岡洋右が連盟脱退を宣言し退場 した2月24日から約1ヶ月を経ての正式脱退通告となりました。

今日は乳頭縮小の患者さんのご紹介です。

私が主に行う乳頭縮小術の手術法を列挙すると
1.楔<セツ(ケツ):くさび>状切除法:上部を楔<セツ(ケツ):くさび>状に切り取り縫合する手術になります。長所は壊死等のリスクはほぼない点ですが短所は乳管が閉じてしまうことです。(授乳時にまた来院していただければ通管させることは可能です)
2.Lewis法: 基部をドーナツ状に切り取り上部をケーキカット状に部分切除しサイズダウンをする方法です。 長所は乳管が温存される事です。 短所は基部が細くなる分壊死のリスクが起こりえる点です。 
3.単純切除縫合法: 単純に切除したり縫合する方法です。 長所は乳管が温存され壊死のリスクもほぼない点 短所は上記2法と比較しガーゼ交換に頻回に来院していただかないといけない点です。

今回ご紹介の患者さんは単純切除縫合法でお受けになられました。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています。
上段:術前です。
下段:術後約3週間目再診時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)


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左乳頭に陥没乳頭がありましたが同時処理が可能なものであったので同時に処理をおこないました。術後出血が多かったケースで頻回の通院を必要とされましたが現在は順調な経過です。 お疲れ様でした。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
17.私たちの理想論は珍しいものではなく、他の国の理想論と大きく違っているわけではありません。その理想論とは、私たちが何かに優れているとき、自分の信念を行動に変えることができたらということです。
William・J・Mayo
17.若い人たちが賢明で最良と思われるやり方で、自分たちの世代の条件に合わせることは、彼らの役割です。

2007-03-27

今日は1945年 硫黄島にて最後まで米軍に抗戦していた栗林忠道配下の部隊が玉砕した日になります。同日米軍が沖縄の座間味島に上陸をしました。 今日は硫黄島玉砕の日であり米軍による沖縄に対する鉄の暴風雨攻撃の始まりの日になります。
沖縄戦では日本側の死者・行方不明者は18万8136人で、沖縄県出身者12万2228人のうち9万4000人が民間人とされています。
当時の沖縄県の人口は約45万人と推計されており、少なくとも人口の3人に1人が死亡したことになります。
アメリカ軍は艦艇数1500、兵員54万8000人(うち上陸部隊18万人)の沖縄攻略部隊を組織し沖縄の侵略にむかってきました。
沖縄は戦後アメリカの支配下におかれ日本に返還されるのは1972年5月15日まで待たなければなりませんでした。

本日いきなり携帯電話に見知らぬ番号から電話がかかってきました。
でてみると「自衛隊です。」 とのことで予備自衛官に関する採用試験日の件についてでした。
誠に申し訳ありませんが4月の某日に受験日が決定されその関係でご予約を動かさなくてはならなくなってしまいました。

4月に私の手術をご予約され予約日時変更のお願いの電話がかかってきた患者様方に深くお詫び申し上げます。 御赦しください。

さて本日ご紹介する患者さんは他院で今まで外側法小鼻縮小術、内側法小鼻縮小術、プチ小鼻形成術!?(鼻翼内面の粘膜切除縫合によるもののようです)、プロテーゼによる隆鼻術の計4回の鼻の手術をおうけになられてきました。
私のところへ御来院された時のご相談としては「これ以上小さくすることは可能でしょうか?平べったい感じを変えたい」というものでした。
診察を行うと鼻先が丸く鼻翼基部の広がりが強いため鼻尖縮小術と内側法小鼻縮小術の併用手術を行うことを提案したところご納得されたため手術を施行しました。
術中所見としてはL型プロテーゼの頭部が鼻翼軟骨の間にはまり込むようになっていたためこれを切除し船型プロテーゼとしました。

余談ですが中途半端な脚の長さであるL型プロテーゼは鼻翼軟骨に乗っかる形となり時間とともに鼻翼軟骨の間に落ち込み団子鼻を形成する原因となります。
よくL型プロテーゼをいれてから団子鼻になったというかたはこのケースになります。

上段:術前です。
中段:術後一週間抜糸後です。
下段:術後1ヶ月検診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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術後一週間目ではまだまだ鼻孔も狭かったですが序々に戻ってきています。 笑うとほうれい線の位置がさがったことが気になられています。
これも序々に自然になっていきます。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
16.今日の医師は病人を癒す方法の訓練を受けるだけでなく、いわば健康にみえる人が病気にかからないよう指導できるように訓練されるべきです。
William・J・Mayo
16.私たちは知恵というものについて十分考えてきたでしょうか。知恵は知識を動かし、それを役立つものにします。

2007-03-26

脂肪注入豊胸の方の検診が先日ありました。
初回手術の約四ヶ月後に二回目の脂肪移植豊胸をされ今回は二回目の手術から約半年後の診察になります。
脂肪注入豊胸は石灰化やしこり形成の可能性があるため将来の乳癌検診の際に誤診の原因となるリスクがどうしても避けられませんが異物では作り出せない自然な乳房の形態が形成されるのが利点です。
上段:術前です。
中断:二回目術後約3週間後です。
下段:二回目術後約6ヵ月後です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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残念ながら二回目術後三週間後から腫れがひき一回り小さくなってしまっています。術後6ヶ月たっているので定常状態(これ以上減ったり増えたりしない)といえると思います。しこり等の合併症は現在のところありません。術前よりは大きくなっていることは患者さんも御自覚されていますが今まで二回の手術で総計両胸800cc移植して定着した脂肪が供覧している写真の程度というのは執刀医としては寂しく忸怩(じくじ)たるものがあります。
傾向としては乳房にもともと脂肪があるとそれを母床として脂肪細胞がつきやすく乳房に脂肪がほとんどないとつきにくいことは事実です。
いままでの二回の脂肪移植で母床はできてきたと思います。こんど三回目の移植ではやや多めに脂肪移植をおこないより豊かな胸にしたいと思います。


本日差し入れをいただきました。

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ありがとうございます。深謝いたします。 同日2箇所の骨切り輪郭手術は術後が大変だったと思います。 術後2ヶ月よく頑張られました。 とってもチャーミングになられたと思います。 あと数ヶ月かけて腫れはもっと引いていきます。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
15.手術を受ける患者に危険が少なく、手術時間も短くすませ、患者にできるだけよい結果がもたらせられるように手術は計画されるべきです。

William・J・Mayo
15.私はときどき思うのですが、私たちは患者に検査室めぐりをさせる前に徹底的な全身の診察をするよう十分に気をつけていないのではないでしょうか。 検査室というものがあまりにもなくてはならないものになったために、患者の状態を見るときに、医師のもつ五感(視覚、聴覚、味覚、嗅覚、触覚)による診断能力の価値を十分に評価しなくなっていることが多いのです。

2007-03-25 

今日は乳頭縮小の患者さんのご紹介です。

私が主に行う乳頭縮小術の手術法を列挙すると
1.楔<セツ(ケツ):くさび>状切除法:上部を楔<セツ(ケツ):くさび>状に切り取り縫合する手術になります。長所は壊死等のリスクはほぼない点ですが短所は乳管が閉じてしまうことです。(授乳時にまた来院していただければ通管させることは可能です)
2.Lewis法: 基部をドーナツ状に切り取り上部をケーキカット状に部分切除しサイズダウンをする方法です。 長所は乳管が温存される事です。 短所は基部が細くなる分壊死のリスクが起こりえる点です。 
3.単純切除縫合法: 単純に切除したり縫合する方法です。 長所は乳管が温存され壊死のリスクもほぼない点 短所は上記2法と比較しガーゼ交換に頻回に来院していただかないといけない点です。

今回ご紹介の患者さんは単純切除縫合法でお受けになられました。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています。
上段:術前です。
下段:術後10日目再診時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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順調な経過です。

本日お心遣いを頂きました。
ディズニーランドからやってきたワンちゃんでした。

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よってワンワン達は3匹のお友達になりました。  

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九州由来菓子 なんばん往来 をいただきました。

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おいしかったです。 ありがとうございました。

皆様どうか気を遣わないでください。 お願いします。 恐縮です。

2007-03-24

本日ご紹介の患者さんは二の腕の脂肪吸引をお受けになられた患者さんです。

上段:術前です
下段:術後7ヶ月目再診時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)


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順調な経過です。 

昨日差し入れをいただきました。

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法律を専門にしていらっしゃる患者さんからの差し入れで予備自衛官が文民扱いになるか否かについてかの有名な左藤幸治先生の「憲法」(第三版)と芦部信喜先生の「憲法」(第三版)と注解法律学全集憲法Ⅲからの要点抜粋プリントでした。

読んでみたところ文民の定義に関しては学説が入り乱れておりいわゆるcontroversialな箇所であるようです。政府見解では「文民」とは旧陸海軍の職業軍人の経歴を有する者であって、軍国主義的思想に深く染まっていると考えられる者、および自衛官の職にある者以外の者であるらしいのですが予備自衛官および予備自衛官補も自衛官の職にあるものとみなされるか否かは私にはわかりません。 

予備自衛官への申し込み用紙はすでに提出したので現場で突っ込んで聞いてみようと思います。 この質問のせいで面接で落とされるのはいやなので合格したら訓練最終日に挙手をして質問でもしたいと思います。

ところでこの差し入れをしてくださった患者さんとの手術中の話題にクリニックの所在地に関する話題がらみで「麹町事件(麹町中学校内申書事件)」があがりどうして知っているのですが?といぶかしがられましたが自分でもどうして知っていたのだろうと後で自分の記憶のルーツをたどったらどうやら判例百選という本を昔読んだときにでてきたようです。 世の中の森羅万象を知り尽くしたいと書物を読み漁ったときの断片的なおぼろげな記憶でした。 でもその当事者の16歳がいまや社民党の議員さんだとは患者さんから教えて頂くまでは知りませんでした。16歳で千代田区教育委員会を提訴し日本の一重要判例を作り出す原因となったたかの人は保坂 展人(ほさか のぶと)氏だと後で知りました。勉強になりました。 
ありがとうございました。

2007-03-23

今日は硫黄島の玉砕が大本営発表された日になります。
「17日夜半ヲ期シ最高指導官ヲ陣頭ニ皇国ノ必勝ト安泰トヲ祈念シツツ全員壮烈ナル総攻撃ヲ敢行ストノ打電アリ。通爾後通信絶ユ。コノ硫黄島守備隊ノ玉砕ヲ、一億国民ハ模範トスヘシ。」

通信機能の途絶えた日本軍の実際の最期の総攻撃として3月26日に栗林大将、市丸少将以下、数百名の残存部隊がアメリカ軍陣地へ玉砕攻撃を行いました。

本日ご紹介の患者さんは鼻中隔延長、鼻尖縮小術をお受けになられた患者さんです。
上段:術前です。
下段:術後3週間検診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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手術をオープン法で行ったのですが術後3週間の検診時では手術した私がクローズ法で行ったのと勘違いするほど傷がほぼわからなくなるぐらい綺麗に治っていました。
カルテを見直すと使用されていたのは傷用ファンデーションでしたがそれの効果なのか体質なのか相乗効果なのかははっきりしません。
いずれにしろ綺麗になられて順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
13.知識が急速に広がる時代にあっては、3年間の教育を受けた私たちと私たちの親の世代の学力の差はツタンカーメンと私たちの親の世代との違いよりもはるかに大きいのです。
William・J・Mayo
13.この機械化時代には、高度に科学が発達した結果、患者の個人的人格はややなおざりにされるようになり、患者中心ではなく、受け皿として扱いがちな検査室や外注機関が大いにあてにされるようになってきました。

2007-03-22

今日は鼻中隔延長(クローズ法)、鼻尖縮小術をお受けになられた患者さんのご紹介です。

術前のご希望としては団子鼻をすっきりさせたいというものでした。
ご希望の形態ということでお持ちいただいた写真を拝見すると鼻先が下がった方の鼻の形態を希望されていたためカウンセリングの結果、選択術式は鼻尖縮小術と鼻中隔延長術となりました。

上段:術前です。
下段:術後1週間後再診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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術式はクローズ法で鼻尖縮小と鼻中隔延長術を行っています。鼻中隔延長に使用する軟骨は両耳より採取しています。
順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
14.生理学者が再現に失敗した実験は、時々、病気がかわりにしてくれます。賢明な生理学者は病人を観察することから多くの問題の解決の鍵を得るのです。
William・J・Mayo
14.先生や本などからの教えは何を考えるかを人に指示しますが、もっとも重要なことはどう考えるかを学ぶことです。

2007-03-21

今日はたれ目形成の患者さんのご紹介です。

上段:術前です。
下段:術後1週間後検診時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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下瞼の開きをもっと大きくしたいとのことで海を越えて遠路はるばる来てくださった患者さんでした。 
カウンセリングの結果内側法にてたれ目形成を行い下瞼の開きを大きくしました。 
順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
12.医術は人々が医術がある確かなレベルにまで到達したことを納得した時点でのみ適用されるべきものです。
William・J・Mayo
12.私たちは医師以外の何かの職業ができたかもしれないなど考えたこともありませんでした。

2007-03-20 

今日は鼻尖縮小術をお受けになられた患者さんのご紹介です。

上段:術前です。
下段:術後1週間後抜糸時再診時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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鼻先が丸いのが気になりやや鼻先を下に向けたいとのことでしたので鼻尖縮小術を行い鼻翼軟骨を一部鼻先に移植しています。

ご希望の形態になったとのことで順調な経過です。 遠路はるばるお疲れ様でした。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
11.病気、あるいはそれに近いという診断は理にかなったものでなければいけませんがそれは医師の判断と経験にもとづくものです。
William・J・Mayo
11.長年医業に携わってきた私たちすべては熟練した手術手技をもっているということだけでは必ずしも彼らがよい外科医とはいえないということを理解していると思います。

2007-03-19

今日は乳頭縮小の患者さんのご紹介です。

私が主に行う乳頭縮小術の手術法を列挙すると
1.楔<セツ(ケツ):くさび>状切除法:上部を楔<セツ(ケツ):くさび>状に切り取り縫合する手術になります。長所は壊死等のリスクはほぼない点ですが短所は乳管が閉じてしまうことです。(授乳時にまた来院していただければ通管させることは可能です)
2.Lewis法: 基部をドーナツ状に切り取り上部をケーキカット状に部分切除しサイズダウンをする方法です。 長所は乳管が温存される事です。 短所は基部が細くなる分壊死のリスクが起こりえる点です。 
3.単純切除縫合法: 単純に切除したり縫合する方法です。 長所は乳管が温存され壊死のリスクもほぼない点 短所は上記2法と比較しガーゼ交換に頻回に来院していただかないといけない点です。

今回ご紹介の患者さんはLewis法でお受けになられました。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています。
上段:術前です。
下段:術後10日目再診時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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順調な経過です。今度機会があればMontgomery腺(モントゴメリー腺)によるブツブツも改善したいとのことでしたので機会があれば行いましょう。

お心遣いを戴きました。

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パイ菓子でした。 おいしかったです。ありがとうございました。
どうか気を遣わないでください。深謝いたします。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
10.今日変わらずに続くことはいつも変化していくということです。
William・J・Mayo
10.学校の建物は自分たちの子供たちが将来自分たちが受けたよりずっとよい教育を受けてほしいという人々の願いの成就を示す誇りの碑です。

2007-03-18 

本日ご紹介の患者さんは鼻尖縮小術(オープン法)および小鼻縮小術をお受けになられた患者さんです。

上段:術前です
下段:術後一週間抜糸時です(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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正面から見てお鼻の穴を目立たなくしたいとのことだったので鼻翼軟骨の操作により鼻孔縁をやや下げています。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
9.他のいくつかの国はアメリカの生活条件と大きく異なっていますし、医学は各国の社会制度下によって、それぞれの国の医療問題の解決がはかられているので、他の国の解決法をまねるのは馬鹿げています。
William・J・Mayo
9.経験は偉大な教師です。しかし残念ながら経験によって精神的な瘢痕が残ると、瘢痕組織はひきつれたままになります

2007-03-17

今日は1945年3月16日に硫黄島において栗林中将が東京の大本営へ訣別電報を送った日になります。

10日後の26日に日本軍の最後の反攻が行われ、栗林大将、市丸少将以下、数百名の残存部隊がアメリカ軍陣地へ総玉砕攻撃を行いました。
これ以後組織的な戦闘は終結しました。しかし、その後も生き残った日本兵が地下坑道に潜伏し、一部は終戦を知らずに抵抗を続けました。終戦から4年後の1949年1月1日、最後の日本兵2名がアメリカ軍に投降し硫黄島における戦闘は終わりました。

硫黄島には、現在でも約一万三千柱の遺骨が未回収のまま残されており、現在の滑走路は日本兵の死体を埋めた上に作られています。また、一千人以上の日本兵の頭蓋骨が米兵によって”お土産”として米本国に持ち去られたと言われています。



今日は先日ご紹介した脂肪細胞移植豊胸による患者さんの術後経過の紹介です。

初診時は他院でSubQ(ヒアルロン酸)豊胸をお受けになられた後でのご相談でした。 SubQが入っていると脂肪細胞の定着に悪影響を及ぼす恐れが充分考えられたので案としてはそのままSubQで豊胸を行うか、SubQを一度分解してから脂肪細胞移植を行うか、SubQ豊胸を行った医師にSubQを注入した層と異なる層にて脂肪細胞移植をしてもらうかが考えられました。

今回は結局SubQを一度分解してから脂肪細胞移植を行うことになりました。

一段目: SubQ(ヒアルロン酸)分解注射注入前です。 
二段目: 分解されて通常の状態に戻った状態です。
三段目: 脂肪細胞移植後9日目の再診時です。
四段目: 脂肪細胞移植後約3週目再診時です。
五段目: 脂肪細胞移植後約2.5 カ月後再診時です。
六段目: 二回目の脂肪細胞移植後約2週間後再診時です。
(写真は患者様の快諾を得て供覧しています)

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他院で注入されたヒアルロン酸は乳房の上部にはいっており乳房のフォルムとしては美しいといい難い状態でした。 触感もしこり状になっていましたがヒアルロン酸分解注射によりきれいに消失しました。 初回の手術においては左右200ccずつ脂肪細胞を移植し今回は患者さんのご希望により左右300ccずつ移植を行いました。

術後の再診時に患者さんから細胞増殖因子注入による臨床試験への参加のご希望がありましたので手術後翌日に細胞増殖因子を非作為的に選んだ左胸に注入を行いました。
上段: 脂肪細胞移植術直後です。
下段: 細胞増殖因子を左乳房に注入後2週間後再診時です (写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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手術時には患者さんは臨床試験には参加しない意志を示していました。また術者として左右均等量を移植しています。 よって術直後はほぼ左右均等の乳房の体積なのが写真よりわかります。 手術翌日に臨床試験への参加希望の御意志を示されたため非作為的に一方の乳房(今回は左胸)を試験対象とし細胞増殖因子の注入を行いました。
結果として2週間後の再診時には患者さんおよび私も認める左右の乳房の大きさの差を認めました。
腫れによる左右差なのか脂肪細胞の定着率に差が生じていることによるものなのか、一時的なものなのか半永久的なものなのかはまだわかりません。
3回目の手術のときまでに左右差が残存している場合はその左右差を加味して移植手術を行い、問題となるような副作用の出現が今後一切なければ左右両方に細胞増殖因子を使用し、より移植脂肪細胞が定着するようにします。

2007-03-16 

本日ご紹介の患者さんは鼻筋を高くしたい、団子鼻を解消したいとのご相談で御来院されカウンセリングの結果、船型プロテーゼによる隆鼻術と鼻尖縮小の手術をお受けになられました。

上段:術前です。
下段:術後一週間再診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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再診時には目の周りの内出血がまだ完全にはひいていませんでしたがこれは序々に引いていきます。
プロテーゼを留置する場合は鼻骨上の骨膜を剥離して留置しますので同部位から内出血が目の方まで波及することがしばしばあります。順調な経過です。

皇紀2667.07.29追記:
術後約4ヶ月過ぎの本日上記写真を供覧した患者さんがいらっしゃいました。 後日の再診時に鼻根部が高すぎる、鼻先が細すぎるということでお悩みになられており再手術を御希望されました。術後早期の再手術は合併症(感染、皮膚状態の悪化、凹凸等)の招来の可能性が高いため半年近くはまっていただくお願いをしましたがその間耐えられないとのことで他院で約1ヶ月前に修正手術をお受けになられました。
現在癒着をはがした後が凹凸になりその加療が大変とのことでした。

私の手術が最初に患者さんにとって高すぎたり細すぎるものでなければそのような悩みがなかったことでしょう。 希望される鼻根の形態、鼻先の細さについてもっと細かく話をつめ、また鼻尖手術の結果は半年間は序々に変化していくということをしっかりとお互いに再三くどすぎるほど確認してから手術に望むべきだったと思います。 

ご満足いただけない手術結果であったことに対し美容外科医として深くお詫び申し上げます。 

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
8.私たちは周囲の環境に応じる能力で生きるだけでなく、周囲の環境に自分を順応させて生きるべきものです。
William・J・Mayo
8.一時的な関心を寄せて手に入れた絵で壁を覆うのではなく親密な関係を築き上げている書物で壁を覆うことの方がどんなによいかもしれません。絵に対してはいつか関心がなくなってしまいすが書物に対する愛着は決して消えないからです。

2007-03-15

今回はハイブリッドプロテーゼの患者さんのご紹介です。

鼻の手術には
鼻を高くする方法 としてヒアルロン酸、自家組織移植、プロテーゼ(L型、I型)
鼻先を下向きにする方法として 鼻中隔延長術、軟骨移植、L型プロテーゼに自家軟骨を合体させたhybrid prosthesis(ハイブリッド プロテーゼ)留置術 などがあります。

鼻先を下に下げたいというご希望にてカウンセリングの結果患者さんが選ばれた今回の手術方法はハイブリッドプロテーゼによる鼻先下降および鼻翼軟骨縫合によるプロテーゼの軟骨間落ち込み防止(これを行わないためにL型プロテーゼ留置後年月を経てプロテーゼが鼻翼軟骨間に落ち込みより団子鼻になってしまっているケースが多々あります)でした。

上段:術前です
下段:術後2週間再診時です (写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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現時点では良好ですがとにかく心配なのがL型プロテーゼに生じやすい合併症です。
合併症として
1.感染(これはプロテーゼ全般にいえるリスクです)
2.L型プロテーゼの上方移動(鼻先が上向きに移動してくる可能性があります)
3.鼻尖部皮膚のの菲薄化(ひはくか:薄くなる事)
4.L型の脚の部分が鼻柱基部で違和感や痛みを起こす可能性
等のリスクがありこれらが心配です。
しかもこれらの合併症のやっかいなところは数年経て生じる可能性も充分あることです。
これらの合併症が生じた場合はいったんプロテーゼを抜去せざるを得ません。
(4に関してはL型の脚を短くする事で改善することがあります)

いつもL型プロテーゼを入れる場合はこれらの合併症がおこりませんように! と祈りながら手術を行っています。

今回もどうか合併症がおこりませんように!

お心遣いをいただきました。

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さくら風味のクッキーでした。 ありがとうございました。

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おいものケーキでした。 ありがとうございました。 
どうかお気を遣わないでください。 深謝いたします。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
7.何か新しい問題を研究するときは、私たちはまず偉大な先人たちの仕事について目を通すことによって研究のめどがつくことがあります。
William・J・Mayo
7.研究論文を読むことは学習の目的であって我々がどれくらい知っているとか、やっているとかを示すことを目的としているのではありません。

2007-03-14

今日は乳房吊り上げ術をお受けになられた患者さんのご紹介です。
上段;術前です。
下段:術後2.5ヶ月目再診時です。(写真は患者さんの快諾よりにより供覧しています。

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もっと吊り上げたいとのことです。 よって再手術を請け負うこととしました。

お心遣いをいただきました。

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おまんじゅうでした。 ありがとうございました。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
6.私はずっと以前に父から、老人をベッドに寝かせておくのは必要最小限にとどめるべきだと教えられました。というのも、彼らがいったんベッドにねたきりになってしまうと倒れた馬のように起き上がることが難しくなり、そのままからだの力を急速に失ってしまうからです。
William・J・Mayo
6.人の生涯の終わりにあたって、その人の存在意義を評価する賢明な方法は、その人がどのようにその環境と関わって生きてきたのかを理解することです。つまり、その人が個人的に行った行為だけを取り上げるのではなく、人類の向上という偉大な構想の成就のために、その人が一個人としてどう関わっていたかを知ることです。

2007-03-13

今日は1974年 に小野田寛郎(おのだ ひろお)氏がフィリピン・ルバング島から30年ぶりに日本に帰還した日になります。

大東亜戦争終戦の1945年8月を過ぎても任務解除の命令が届かなかった為、部下(赤津一等兵:1949年投降、島田庄一伍長:1954年5月7日戦死、小塚金七上等兵:1972年10月19日戦死)と共に戦闘を継続しました。最後の2年間は一人で戦っていました。
小野田氏は持久戦法をたてて米軍に挑み、島内にあったアメリカ軍レーダー基地への襲撃や狙撃、撹乱攻撃を繰り返し、友軍来援に備えて合計百数十回もの戦闘を展開しました。
1974年に一連の捜索活動の結果発見され、3月9日にかつての上司である谷口義美元少佐から任務解除命令が下り、小野田氏にとっての戦争は終わりました。翌3月10日にかけ、小野田氏は谷口元少佐にフィリピンの最新レーダー基地等の報告を行っています。小野田氏はフィリピン軍基地に着くとフィリピン軍司令官に軍刀を渡し、降伏意思を示しました。この時、小野田氏は処刑される覚悟だったと言われています。

小野田氏は日本に帰国後は大きく変わった日本社会に馴染めず、帰国の半年後に次兄の居るブラジルに移住して小野田牧場を経営を開始しました。帰国後結婚した妻の町枝氏と共に移住し、10年を経て牧場経営を成功させました。その後、凶悪な少年犯罪が多発する現代日本社会に心を痛めたとして『祖国のため健全な日本人を育成したい』と、サバイバル塾小野田自然塾を主宰されています。自らの密林での経験を元に逞しい日本人を育成するとして、講演会や野営等を行い、高齢ながらも日本とブラジルを往復し続けています。

さて今日は鼻尖手術を受けられた患者さんの術後経過です。
上段:術前です。
中段:術後一週間抜糸時です。
下段:術後約1ヵ月後再診時です。(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています)

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順調な経過です。

メイヨー兄弟の格言
Charles・H・Mayo
5.この話し合いでまっさきに考えるべきことは皆が一致したので、次に私たちがここに集まって考えようとしたテーマに移りましょう。それは人間の一生のうちで起こりうる最も重要な出来事は、人が誕生することだ、と認識することです。
William・J・Mayo
5.これまで、財産権が神聖なものと考えられてきましたが、人権はそれよりずっと軽くみられてきました。

2007-03-12

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